Ограниченная по Времени Динамическая Психотерапия (TLDP)

Ханна Левенсон о, Ограниченной по Времени Динамической Психотерапии (TLDP)*

TIME LIMITED DYNAMIC PSYCHOTHERAPY (TLDP)

В своем подходе я комбинирую анализ процессов, находящихся вне осознания (перенос, контрперенос, конфликты, бессознательные процессы) с аспектами когнитивного и системного подходов. Я не считаю людей с фиксацией на какой-либо ранней интрапсихической стадии не способными к изменениям. Человек всегда открыт для изменений в зависимости от многих факторов: влияние на него других людей, социальной среды, травмы, с которой он может столкнуться или других условий для выздоровления, и в моем случае, это психотерапия, где важной составляющей процесса будут аффективный компонент и теория привязанности.

Исходя из основных положений теории привязанности, человеком в жизни движут не столько сексуальные и агрессивные импульсы и не когнитивное восприятие окружающей среды, сколько потребность в других людях, необходимость быть принятым, чувствовать близость и ощущать себя в безопасности. И это врожденная потребность, к которой мы все без исключения стремимся. Но иногда в этой области происходит поломка.

Пациент заходит в терапию и участвует во взаимодействии со мной, а также рассказывает о своем опыте взаимодействия с другими людьми. И анализируя эти два источника информации, я пытаюсь сформулировать, какие трудности с привязанностью были в прошлом у этого пациента, какую систему защит ему пришлось выработать, чтобы сохранить доступ к этой жизненно важной потребности и по итогу, что необходимо ему осознать, какие новые паттерны поведения сформировать, чтобы отказаться от дисфункционального паттерна, который возможно оказывал негативное влияние в течение всей его жизни.

Допустим, есть мальчик, который воспитывался авторитарными, догматичными, наказывающими и суровыми родителями. В ответ он был вынужден адаптироваться к ситуации, став послушным, покорным, тревожным в своем поведении. Возможно, это был единственный способ для него выжить в такой семье, так как в раннем возрасте ребенок крайне зависим от родителей. Ему нужно было найти компромисс и подавить часть свои чувств. После такого детского опыта, уже во взрослую жизнь этот мальчик выходит с выученным паттерном поведения, неосознанно продолжая искать людей авторитарных, властных, деспотичных – не потому, что он мазохист, а потому, что так удобно и уже привычно. Срабатывает выученный паттерн. И потом он заходит в терапию, оставаясь все тем же послушным, покорным, охваченным тревогой, человеком.

На сессиях я адаптирую сценарий своего взаимодействия с пациентом под привычный для него образ взаимодействия, дополняя его новыми элементами. В процессе работы я не только наблюдаю за поведением клиента, большое внимание я уделяю собственным реакциям на текущее взаимодействие, то что я называю интерактивным контрпереносом. А затем, осознавая, как его поведение и взаимодействие влияют на мой контрперенос, я думаю о том, что следует поменять в здесь-и-сейчас, что могло бы дать пациенту новый опыт самоощущения и самовосприятия, помогло бы ему почувствовать уверенность или даже встретиться со своей злостью, осознавая меня как терапевта, у которого нет ответов на все вопросы, который принимает и не осуждает его.

Моя задача подвести его к аффективному восприятию своего паттерна, чтобы он хоть немного увидел, что происходит. При этом мне нужно, чтобы у него сформировалось и когнитивное понимание ситуации.

 И инсайт, и понимание ситуации. И это отличает мой подход от традиционного психодинамического подхода, который ориентирован все-таки на инсайт. Но инсайт, к сожалению, не освобождает нас от проблем и паттернов. Да, он может помочь во многом в осознавании ситуации, но он не избавляет от депрессии и тревог. Поэтому помимо понимания ситуации, нужен и элемент проживания нового опыта. По правде говоря, это две стороны одной медали. Было бы очень трудно получить новый опыт без понимания, и очень трудно ощутить инсайт без аффективного компонента.

Мне нравится цитата Ханса Штруппа «Предложение интерпретаций намного превышает спрос». Кстати, о Хансе Штруппе, очень грустная новость, он умер на прошлой неделе [1]. Выдающийся исследователь, теоретик и просто хороший человек, так сильно повлиявший на мою работу.

* Из интервью Виктору Ялому

Принципы ограниченной по времени динамической психотерапии**

Критерии отбора:

• Эмоциональный дистресс/дискомфорт
• Готовность говорить  (базовое доверие)
• Готовность рассматривать трудности с точки зрения межличностных конфликтов / Готовность видеть причину проблем в межличностных конфликтах
• Готовность говорить о своих чувствах/исследовать чувства
• Способность поддерживать отношения с терапевтом/Способность к дифференцированным отношениям

Основной фокус:

• Дисфункциональные отношения
• Саморазрушительное поведение и ожидания
• Низкая самооценка

Цели лечения:

• Новый опыт
• Отказ от усвоенных паттернов поведения
• Усвоение новых моделей поведения
• Ощущение себя более сильным человеком
• Восприятие терапевта, как человека, который не спасает и не наказывает 
• Осознание роли клиента в сохранении дисфункционального паттерна отношений 
• Осознание ценности процессов принятия и выражения негативных чувств

Контрперенос:

• Терапевт отыгрывает ожидания пациента:
• Реакция терапевта на дисфункциональный паттерн пациента
• Терапевт и пациент воспроизводят дезадаптивный паттерн отношений
• Формулирование случая  
• На практике почувствовать особенности взаимодействия с клиентом

Условия для завершения

• Изменения в отношениях со значимыми другими
• Новый опыт восприятия себя и терапевта
• Отношения с терапевтом по принципу взрослый-взрослый
• Смена контрпереносных ощущений терапевта с негативных на позитивные

** Из мастер-класса Ханны Левенсок